Qualitätsmanagement

Lenken und Leiten unseres Krankenhauses

Das Qualitätsmanagement stellt Instrumente und Methoden zur Verfügung um die Qualität im Evangelischen Krankenhaus Bergisch Gladbach kontinuierlich zu verbessern. Darunter verstehen wir aufeinander abgestimmte Tätigkeiten zum Lenken und Leiten unseres Krankenhauses in Bezug auf Qualität.
Mit dem Qualitätsmanagementsystem sollen Tätigkeiten hinsichtlich Qualität geplant, durchgeführt, systematisch überprüft und strukturiert umgesetzt werden.
Die Qualitätssicherung ist hierbei ein wichtiger Aspekt in unserer Qualitätsarbeit.

Zuständigkeiten im Qualitätsmanagement

Die Abteilung Qualitätsmanagement fungiert als Stabstelle der Geschäftsführung. Der Qualitätsmanagementbeauftragte ist für die Organisation des Qualitätsmanagements zuständig und steht der Geschäftsführung beratend zur Seite. Eine Qualitätsmanagementkoordinatorin ist der Stabstelle zugeordnet.
Zur Unterstützung der Abteilung Qualitätsmanagement ist im Evangelischen Krankenhaus Bergisch Gladbach ein mit Vertretern aller Berufsgruppen besetzter Qualitätsausschuss eingerichtet. Dieser tagt alle zwei Monate. Zentrale Aufgabe des Qualitätsausschusses ist die Steuerung aller hausübergreifenden QM-Projekte. Die Mitglieder planen und bewerten übergreifend den Qualitätsmanagement-Prozess und überwachen alle abteilungsübergreifenden Projekte. Im Qualitätsausschuss werden Entscheidungsvorlagen und Projektaufträge in Bezug auf das Qualitätsmanagement entworfen und verabschiedet.

Instrumente des Qualitätsmanagements

Befragungen
es wird eine permanente Patientenbefragung durchgeführt, in Abständen von ca. zwei Jahren finden Mitarbeiterbefragungen statt. Um die Zufriedenheit der zuweisenden Ärzte zu ermitteln werden alle drei Jahre Einweiserbefragungen durchgeführt.

Kennzahlen
Qualitätsziele sind mit Kennzahlen hinterlegt, die regelmäßig ausgewertet werden.

Risikomanagement
um Fehlerquellen zu identifizieren ist ein strukturiertes Management von Beinahe-Fehlern eingerichtet. Verantwortlich dafür ist eine Steuergruppe, die mit leitenden Mitarbeitern besetzt ist. Die Steuergruppe erfasst alle anonym eingegangenen Meldungen und trifft Vorkehrungen zur Fehlervermeidung.

Qualitätszirkel
im Hause existieren Qualitätszirkel, die sich dauerhaft mit relevanten Themen beschäftigen.

Begehungen (intern/extern)
mit dem Instrument der Begehungen soll die Durchdringung des Qualitätsmanagements erhöht werden und es erfolgt die Umsetzungsüberprüfung der abgeleiteten Maßnahmen.

Qualitätssicherung

KTQ/pCC – Selbstbewertung
im Rahmen der Zertifizierung hat das Evangelische Krankenhaus Bergisch Gladbach eine umfassende Selbstbewertung erstellt. Diese Selbstbewertung wurde durch externe Gutachter in einer einwöchigen Visitation überprüft. Nach der Erstzertifizierung 2008 werden die Rezertifizierungen im 3-Jahres-Rhythmus nach erfolgen.

Strukturierter Qualitätsbericht
gemäß § 137 SGB V: Das Evangelische Krankenhaus erstellt alle zwei Jahre den gesetzlichen Qualitätsbericht, der hier heruntergeladen werden kann.

Teilnahme an der externen Qualitätssicherung (BQS)
Messung und Darstellung der Versorgungsqualität im Rahmen der einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung, etwa ein Drittel aller Krankenhausfälle werden eine externen Qualitätsbegutachtung unterzogen.

Interdisziplinäre Fallkonferenzen
Regelmäßig finden Fallkonferenzen zu Krebserkrankungen statt (in Kooperation mit den Bergisch Gladbacher Krankenhäusern), zwei Mal täglich werden interdisziplinäre Röntgenbesprechungen durchgeführt, ethische Fallbesprechungen finden auf Anregung der Mitarbeiter statt. Die Ergebnisse aller Konferenzen und Besprechungen werden zur Verbesserung der Behandlungsqualität herangezogen.

EVK erstmalig KTQ-zertifiziert

Mit diesem Zertifizierungsverfahren bietet die KTQ® den Krankenhäusern ein Instrument an, mit dem sie die Qualität ihrer Leistungen durch die Zertifizierung und den zu veröffentlichenden KTQ-Qualitätsbericht nach außen transparent darstellen können.
Das KTQ-Zertifizierungsverfahren basiert auf einer Selbst- und Fremdbewertung nach spezifischen, von Krankenhauspraktikern entwickelten Kriterien, die sich auf die Patientenorientierung, die Mitarbeiterorientierung, die Sicherheit im Krankenhaus, das Informationswesen, die Krankenhausführung und das Qualitätsmanagement beziehen.

Am 17.11.2008 war der letzte Termin der Fremdbewertung in Form einer Begehung mit einem aus Krankenhausexperten besetzten Visitorenteam. Im Rahmen der Fremdbewertung wurden die im Selbstbewertungsbericht dargestellten Inhalte von den Visitoren gezielt hinterfragt und durch Begehungen einzelner Krankenhausbereiche überprüft.

Auf Grund des positiven Ergebnisses der Selbst- und Fremdbewertung wurde dem Evangelischen Krankenhaus das KTQ-Zertifikat verliehen und der KTQ-Qualitätsbericht veröffentlicht.
Mit dem KTQ-Qualitätsbericht werden umfangreiche, durch die Fremdbewertung validierte Informationen über das betreffende Krankenhaus in standardisierter Form veröffentlicht.
Der KTQ-Qualitätsbericht ist auch auf der KTQ-Homepage unter http://www.ktq.de/ abrufbar.

Zertifizierung von www.evk.de

Die Website des EVK Bergisch Gladbach wurde von der imedON (Initiative Medizin Online) zertifiziert.
Ziel der Initiative ist es, die Patientenfreundlichkeit medizinischer Webseiten zu erhöhen und somit auch im Online-Bereich den Patienten in den Mittelpunkt der Anstrengungen im Gesundheitssystem zu stellen.
Hier erfahren Sie mehr ...

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